Bayangkan bila anda telah membayar Premi asuransi yang tinggi, namun anda mendapat notifikasi bahwa klaim asuransi ditolak oleh Penanggung. Bagaimana perasaan anda?

Sebelum anda melakukan klaim, pastikan anda telah memperhatikan beberapa hal yang menyebabkan klaim asuransi ditolak oleh Penanggung di bawah ini:

 

Adanya Pre Existing Condition

Tiap Perusahaan Asuransi memiliki kebijakannya masing – masing dalam memperlakukan Pre Existing Condition. Sebelum anda melakukan Klaim, ada baiknya anda mempelajari terkait Pre Existing Condition dan bagaimana perlakukan Penanggung atau perusahaan asuransi terkait Pre Existing Condition.

Di kebanyakan kasus, Perusahaan Asuransi akan mengabaikan atau mengecualikan seluruh Pre Existing Condition. Namun beberapa produk asuransi kesehatan seperti Maestro Optima Care menerima dan menjamin Pre Existing Condition dengan syarat berhasil melalui masa tunggu selama 3 tahun tanpa menjalani medikasi, pengobatan, suntikan, konsumsi obat – obatan, nasihat medis terkait Pre Existing Condition.

 

Asuransi yang dibeli berbeda dengan asuransi yang dibutuhkan

Salah satu pertimbangan mengapa Pemegang Polis wajib memahami dan mengerti isi Polis secara utuh dan rinci ialah untuk memastikan asuransi yang dibeli telah sesuai dengan asuransi yang dibutuhkan.

Sebagai contoh, pekerjaan anda tergolong ke dalam pekerjaan yang beresiko dan anda membutuhkan perlindungan penyakit kritis. Anda pun membeli penyakit kritis tanpa memahami isi dan ketentuan dalam Polis atas asuransi yang anda beli. Kemudian anda terdiagnosis penyakit kritis stadium awal dan klaim asuransi anda ditolak. Kemudian anda menjadi emosional dan marah – marah di media sosial.

Setelah dilihat, ternyata Polis anda hanya akan memberi santunan penyakit kritis bila penyakit kritis telah menginjak stadium akhir. Malu deeh ~ 

Untuk menghindari kasus diatas, anda wajib menanyakan syarat dan ketentuan terhadap produk yang akan anda beli secara lengkap dan jelas. Informasi ini bisa anda peroleh dari agen atau tenaga pemasar maupun Penanggung atau perusahaan asuransi yang menjual produk tersebut.

Baca juga:   5 Kesalahan Memilih Asuransi Kesehatan

 

Polis anda sedang dalam Masa Tunggu

Ada pun hal lain yang menjadi penyebab klaim asuransi ditolak ialah Polis sedang berada dalam Masa Tunggu.

Lamanya Masa Tunggu bergantung pada Penanggung atau perusahaan asuransi yang anda pilih. Pastikan anda tidak sedang berada dalam Masa Tunggu sebelum melakukan klaim asuransi.

 

Polis dalam keadaan Lapse (tidak aktif)

Salah satu penyebab Polis menjadi Lapse atau tidak aktif ialah keterlambatan dalam membayar Premi dan seringkali terjadi pada Polis asuransi unit link.

Asuransi unit link memiliki layanan Cuti Premi, artinya Pemegang Polis dapat menghentikan pembayaran Premi yang dilakukan secara rutin. Namun tidak banyak orang tahu bahwa Nilai Tunai dalam asuransi unit link akan dikurangi sesuai Cost of Insurance dan Cost of Rider yang berlaku pada saat itu seperti yang saya tulis pada artikel berikut ini, sehingga Nilai Tunai akan semakin menyusut.

Bila Nilai Tunai habis sementara pembayaran premi tak kunjung dilakukan, maka status Polis asuransi menjadi Lapse. Ketika Polis dalam keadaan Lapse, maka bisa dipastikan klaim asuransi ditolak oleh Penanggung.

 

Adanya Inner Limit (batasan) dalam Polis Asuransi yang tidak anda pahami.

Penyebab lain yang mungkin terjadi ketika klaim asuransi ditolak oleh Penangggung ialah adanya Inner Limit atau batasan dalam produk asuransi yang anda beli. Contoh kasusnya seperti di bawah ini:

Anda mengalami penyumbatan pada jantung. Kemudian anda melakukan operasi pasang ring pada bagian jantung. Setahu anda tindakan medis ini akan dijamin oleh Penanggung.

Usut punya usut, ternyata Penanggung memiliki Inner Limit untuk penyakit ini yang tertera dalam Polis. Penanggung akan menjamin tindakan medis apabila penyumbatan pada jantung terjadi minimal 60% sementara penyumbatan yang anda derita hanya 40%. Dengan demikian,

Mungkin masih banyak lagi orang di luar sana yang memutuskan untuk tidak membeli dikarenakan beberapa faktor seperti memiliki pengalaman buruk, hingga prosedur dan tata cara klaim yang terkesan sulit dan berbelit – belit.

Baca juga:   Mengapa saya (tidak) membutuhkan asuransi?

Padahal dengan memiliki asuransi, anda telah meminimalisir resiko yang mungkin terjadi atas anda dan keuangan anda tetap terjaga ketika anda tertimpa resiko. Pastikan anda telah memiliki agen asuransi yang tepat dan membeli produk yang tepat sesuai kebutuhan anda.

Baca juga:

Pin It on Pinterest

Shares
Share This